王桂亮医生的科普号

用药次数说明：Qd：1日1次 Bid：1日2次 Tid：1日3次强心药：地高辛利尿药：双氢克尿噻（氢氯噻嗪）、呋塞米片、安体舒通（螺内酯片）补钾药：10%枸橼酸钾出院后1个月不能停药 地高辛<强心药>：要求基本上是Qd的医嘱，即1天1次，饭后吃，大孩子吃片剂，小孩子吃水剂（酏剂）。地高辛水剂里边，厂家是配一个注射器的，地高辛是不能多吃的，开多少就喝多少，（当天忘了吃也没关系，切忌想起来以后加倍服药，可能会引起中毒）拿注射器去抽。现在已经不生产酏剂了。出院的当天我们病房都给过地高辛了，因为都是10点以后才接孩子，我们早上8点都过发药了，所以地高辛回到家里一定第2天再吃。这是个强心药，一般至少要吃够1个月。个别孩子肝脏大、肿，但是心率偏慢时，地高辛可以直接停掉，不管吃多少天直接停；早上起来要摸宝宝的脉搏，1分钟超过90次用地高辛比较安全。地高辛要早饭后吃，小小孩儿在服用地高辛的情况下，若需要补钙，可以晚上补鱼肝油和钙（钙和地高辛不能同时服用，否则易导致心律紊乱）；单纯补钙没有用，补钙时一定要加用鱼肝油（鱼肝油含维生素D）。<利尿药>：双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：开Qd的医嘱，说明孩子病情比较轻，比如5、6个毫米的小室缺，7、8个毫米的房缺，手术比较快，对心脏的创伤较小，体外循环时间较短；凡是这样的孩子，出院第3周这个药隔1天吃1次，第4周隔2天吃1次，1个月以后这个药就可以停掉了。 病情比较重的孩子，比如室间隔缺损比较大（8、9个毫米以上），包括合并肺动脉高压的，或者房间隔缺损比较大的（1厘米以上），或者粗大的动脉导管，包括法洛四联症、心内膜垫缺损等等，这种孩子都属于比较重的，我们开双克是Bid的医嘱（1天2次），表明孩子病情比较重，早饭后、晚饭前吃，1个月以后是不能停药的。若病情稳定，前5周1天1次，第6周隔1天1次，第7周隔2天1次，第8周由当地医生检查一切正常后停用。如果医生听了孩子肺里还有痰，或者心率特别快，或者肝脏大，有些水肿，利尿剂就不能减量停药，甚至还要加量。呋塞米（速尿）片：强利尿剂，用于肝脏比较大、有水肿、积液的孩子，一般要求是中午吃（Qd11），个别孩子是下午吃（伊迈格：更强的利尿剂，下午吃Qd 15）。安体舒通<螺内酯片，保钾利尿药>：配合双氢克尿噻等排钾利尿剂同时服用。服用多种利尿剂的孩子，出院后病情平稳、心肺功能调整好了，先从速尿减起；为了减少孩子出现心包积液、胸腔积液，术后1个月内要适当限制入水量，少量多餐，但每日的入量要给够，鸡鸭鱼肉都不忌。10%枸橼酸钾<补钾药>：主要作用是保钾。为什么要保钾，因为术后服用利尿剂后，血里的钾和盐通过尿就流失走了一部分，如果人的血钾低了，心脏就没有力气（跳动），人就没劲儿，低钾也会死人的。所以用了利尿剂就要补钾，将来把利尿剂停掉了钾才可以停。补钾要配合利尿剂（同时用、同时停），哪天吃利尿剂就哪天跟着喝钾，若仍有水肿就再接着吃。手术后血里还会丢失盐，1岁以上的大孩子早上喝粥的话，粥里可以加一些咸菜，如果大孩子能够吃馒头、鸡蛋，可以抹一点酱豆腐，吃的相对咸一点儿。大孩子中午晚上能够吃炒菜，都含有盐分，当然也可以喝点菜汤。小小孩儿可以米粉里放些盐。总之，服用利尿剂要补钾，吃饭要吃的相对咸一点（1天至少吃1克盐）。将来把利尿剂停掉了再恢复低盐饮食，以免孩子将来得高血压，只是现在要吃的咸一点。开搏通（卡托普利）<血管扩张剂>：降肺动脉压力、扩张血管；用于有肺动脉高压的孩子。瑞安吉、芙露饮： 分别单吃瑞安吉<营养心肌药>：1,6-二磷酸果糖，让术后宝宝的心肌酶尽快恢复正常的，1岁以上的孩子开1个月的量，1次1支，1天2次；副作用可能会引起腹泻，如果孩子出现腹泻，且排除其他病因，可以把瑞安吉停掉。芙露饮<免疫增强剂>：匹多莫德口服溶液，生物制剂，提高免疫力的，四岁以上的孩子可以不吃（本身有免疫功能）。1岁以上的孩子1次1支，1天2次；1岁以下的孩子，1次半支，1天2次；也可能会引起腹泻。这两种药分别单吃,这口喂这个药,下口喂那个药，不用间隔。其他的药可以临时混在一起吃。这两个药很好，儿童医院通常开3个月，因医保审核等限制，我院只能开1个月。1岁以上的孩子若吃了之后腹泻很厉害，每天拉7、8次以上，大便像鸡蛋花汤一样，就把瑞安吉和芙露饮停掉，等大便恢复正常以后，下次再给孩子吃时减量，一次1/3支，一天3次，就是少量多次吃，等大便正常了再加量；有个别小小孩儿吃了瑞安吉（果糖：儿科导泻也用它），一吃就拉稀，一停药大便就恢复正常，那就别吃了，但因为这个药非常好，可以供应热能，千万别扔掉，可以给家里的胸闷气憋的七八十岁的老年人，或者冠心病、糖尿病的老年人用（老年人一般会出现心功能减退），或者亲戚朋友有去青海西藏旅游时因为海拔高、呼吸困难的都可以用。出院1个月后抽血检查心肌酶是否正常，1/3的孩子都能恢复。若恢复了，瑞安吉就不要吃了；复查的心肌酶谱4、5项检查中有1、2项不合格，没关系，不厉害；若不行，东维力可以用，辅酶Q10也可以用。希刻劳、希舒美<消炎药>：大孩子吃的是胶囊，小孩子吃的是糖浆。一般开的是3到5天的量，孩子如果不发热，吃完就可以停掉。利巴韦林<抗病毒药>：病毒感染的孩子服用。沐舒坦糖浆<化痰药>：化痰的，让痰液变稀释；手术后一般孩子都有痰，但是伤口疼痛，孩子不爱咳嗽，一咳嗽就会伤口痛，如果有痰咳不上来，容易形成肺不张，所以我们让痰液变稀释，让孩子不用太使劲儿就能把痰咳出来；如果孩子嗓子里有痰，就给孩子吃这个化痰药，如果没有痰了，沐舒坦糖浆就可以不吃了；剩下的药留着，以后家里谁气管炎犯了，痰多的时候，痰咳不上来的时候可以用。一般小孩用糖浆，成人用片剂（沐舒坦片）。家长还应注意，尽管孩子术后会有切口疼痛，不敢咳嗽，但是心脏术后咳痰对孩子恢复至关重要，一些体疗包括：给孩子多拍背，鼓励咳嗽，甚至有意让孩子哭闹，都可以起到很好的作用；相比而言，化痰药物只是辅助作用，不能替代 上述体疗方法。

风湿热（rheumatic fever）是链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可累及关节、心脏、皮肤等多系统。其中导致的关节病变过去称为“风湿性关节炎”，以多发性、大关节、游走性关节炎为典型特征。发病原因A组乙型溶血性链球菌咽喉部感染是诱发风湿热的病因。一般认为与该菌的特殊组成结构有关。其荚膜成分与人体滑膜及关节液中的透明质酸存在共同的抗原，细胞壁和细胞膜的蛋白成分也与人的心脏、肾、神经组织等的蛋白组成类似，能够产生交叉反应诱发免疫损伤。此外，某些病毒如柯萨奇病毒B4感染也可能参与风湿热发病，但目前还需进一步研究证实。[1][2]发病机制链球菌引起风湿热的机制目前尚不完全明了。研究证实，风湿热患者与单纯链球菌性咽炎相比，存在升高的自身抗体及免疫复合物，患者受损组织中大量淋巴细胞和吞噬细胞浸润，提示风湿热的组织损伤与体液和细胞免疫介导的免疫损伤有关。此外，风湿热和其他自身免疫病一样，存在遗传易感性，多种基因可能与风湿热发病密切相关。研究提示，D8/17抗原是识别风湿热高危人群的标志基因。[2]临床表现好发人群本病初发年龄以9~17岁多见，主要发生在青少年。在居室拥挤、经济差、医药缺乏的地区，有利于链球菌的繁殖和传播，易构成本病流行。目前，西方发达国家本病的发病率已有大幅度下降，但在发展中国家，如东南亚、非洲和中南美洲广大地区的发病率仍高。农村发病率高于城市。疾病症状（1）前驱症状：在典型症状出现前1~6周，可有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大等。50%~70%患者有不规则发热，轻中度发热较常见，亦可有高热。半数以上患者前驱症状轻微或短暂而未注意。（2）风湿性关节炎：呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、痛。关节疼痛很少持续一个月以上，通常在2周内消退。无关节畸形但常反复发作。轻症及不典型病例可呈单或寡关节受累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节，后者常被误认为心脏炎症状。(3) 风湿热的其他表现：除游走性多发性关节炎外，风湿热可表现为心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。这些表现可以单独或合并出现。皮肤和皮下组织的表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。①心脏炎：轻症患者可仅有无其他原因可解释的进行性心悸、气促加重，或仅有头晕、疲乏等亚临床型心脏炎表现。窦性心动过速常是心脏炎的早期表现，心率与体温升高不成比例。重者可出现瓣膜病如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。心包炎多为轻度。心脏炎可以单独出现，也可与其他症状合并出现。②环形红斑：皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1~2天消退，常分布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌感染后较晚出现。③皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿炎症改变，常与心脏炎同时出现，是风湿活动的表现之一。④舞蹈病：常见于4~7岁儿童，为一种不自主的躯干或肢体动作，面部表现为挤眉眨眼、摇头转颈、呶嘴伸舌。肢体表现为各方向无节律的交替动作，激动兴奋时加重，睡眠时消失。⑤其他症状：可出现多汗、鼻衄、瘀斑、腹痛等。有肾损害时，尿中可出现红细胞及蛋白。辅助检查（1）实验室检查：咽拭子培养链球菌阳性及抗链球菌溶血素“O”（ASO）阳性，提示患者近期内有A组乙型溶血性链球菌有感染。急性炎症反应物如红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）在急性期升高。血清糖蛋白电泳α1及α2增高可达70%。非特异性免疫指标如免疫球蛋白（IgM、IgG）、循环免疫复合物（CIC）和补体C3增高约占50%~60%。抗心肌抗体（AHRA）、抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）、外周血淋巴细胞促凝血活性试验（PCA）阳性也在风湿热诊断中具有较好的敏感性和特异性。（2）心电图及影像学检查：对风湿性心脏炎有较大意义。心电图检查有助于发现窦性心动过速、P-R间期延长和各种心律失常。超声心动图可发现早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎和心包积液。心肌核素检查（ECT）可发现轻症及亚临床型心肌炎。并发症风心病反复风湿热活动者或风湿热治疗过程中，易发生肺部感染，重症可致心功能不全，有时并发心内膜炎、高脂血症、高血糖、高尿酸血症。患者还可能合并冠心病以至急性心梗。这些情况可能与患者机体抵抗力下降或激素及阿司匹林长期治疗有关。[2][3]诊断鉴别疾病诊断（1）1992年美国心脏协会修订Jones诊断标准（如图1）。（2）2002~2003WHO对风湿热和风心病诊断标准（如图2）。鉴别诊断1）类风湿关节炎：与本病的区别是关节炎呈持续性，对称性掌指、近端指间及腕关节等小关节受累为主，晨僵明显，类风湿因子及抗环瓜氨酸抗体等自身抗体阳性，骨及关节破坏常见，不积极治疗常出现关节畸形。2）系统性红斑狼疮：与本病的区别主要是该病有特殊的皮疹，如蝶形红斑，可有肾及血液系统等多系统损害，患者血清中存在高滴度的抗核抗体、抗ds-DNA及抗Sm抗体等自身抗体。3）强直性脊柱炎：该病有明显骶髂关节炎、脊柱炎和附着点炎表现，HLA-B27阳性，有家族发病倾向，而风湿热通常无上述表现；4）结核风湿症：与本病的区别主要是有结核感染史，结核菌素皮试阳性，非甾体抗炎药疗效不佳，抗结核治疗有效。5）亚急性感染性心内膜炎：该病有进行性贫血、瘀斑，脾肿大、栓塞，血培养阳性，而风湿热通常无上述表现。6）病毒性心脏炎：与本病的区别主要是该病有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染前驱症状，病毒抗体效价明显增高，有明显及顽固的心律失常。[3][4]疾病治疗治疗目标包括： 1）清除链球菌感染，去除诱发风湿热的病因；2）控制临床症状；3）处理各种并发症，提高患者生活质量。治疗措施1） 一般治疗：注意保暖，避免潮湿和受寒。急性关节炎早期应卧床休息，至血沉、体温正常后开始活动。有心脏炎者应待体温正常、心动过速控制、心电图改善后，继续卧床休息3~4周再恢复活动。2） 消除链球菌感染灶：青霉素是首选药物。对青霉素过敏或耐药者，可改用红霉素或罗红霉素。3） 抗风湿治疗：对风湿性关节炎，首选非甾类抗炎药，常用阿司匹林，开始剂量成人3~4g/日，小儿80~100mg/kg/日，分3~4次口服。对心脏炎，一般采用糖皮质激素治疗。为防止停用激素后出现反跳现象，可于停用激素前2周或更早一些时间加用阿司匹林，待激素停用2~3周后才停用阿司匹林。抗风湿疗程，单纯关节炎为6~8周，心脏炎疗程最少12周，如病情迁延，应根据临床表现及实验室检查结果，延长疗程至病情完全恢复为止。亚临床心脏炎的处理：既往无心脏炎病史，近期有过风湿热，无需特殊处理，定期追踪及坚持长效青霉素预防。对曾患心脏炎或现患风湿性心脏病者如仅有轻微体征改变而实验室、超声心动图、心电图检查正常者，无需抗风湿治疗，追踪观察；而如上述检查变化明显且无其它原因解释，可试行2周的抗风湿治疗，实验室检查恢复正常，则不需进一步处理，如实验室检查仍不正常，可再继续抗风湿治疗2周后复查，若仍不阴转，又有可疑症状及体征或超声心动图或心电图改变者，需进行正规抗风湿治疗。4） 舞蹈病：避免强光噪音刺激，并加用镇静剂，如安定、巴比妥或氯丙嗪等。激素治疗有效，尤其适用于那些上述药物治疗无效或不能耐受的患者。血浆置换和静脉注射丙种球蛋白可作为试验性治疗。5）并发症治疗：心功能不全，应予小剂量洋地黄和利尿剂；如感染应针对不同病情，选择有效抗生素；代谢异常及冠心病的治疗亦应及时发现和处理。[1][2]疾病预后单纯多关节炎预后较好，绝大多数可获痊愈。大约70%的风湿热患者可在2～3个月内恢复。急性期65%左右出现心脏受累，如不及时合理治疗，70%可发生瓣膜病。疾病预防风湿热的预防包括一级预防和二级预防。一级预防即加强保健和卫生宣教工作，阻断A组乙型溶血性链球菌感染的传播，阻止风湿热的发生。具体措施包括：(1) 改善社会经济的状况；(2) 改善居住环境，避免人口稠密；(3) 预防营养不良，开展体育锻炼，增强体质，提高抗病能力；(4) 防寒、防潮，积极预防上呼吸道感染，彻底治疗链球菌感染的急慢性病灶；(5) 卫生宣教。二级预防是预防风湿热复发或继发性风湿性心脏病。对再发风湿热或风湿性心脏病的继发性预防用药：应视病情每1~3周肌注上述剂量一次，至链球菌感染不再反复发作后，可改为每4周肌注一次。对青霉素过敏或耐药者，可改用红霉素0.25g，每日4次，或罗红霉素150mg，每日2次，疗程10天。或用林可霉素、头孢类或喹诺酮类亦可。近年有提出，阿奇霉素5天疗程方法，16岁以上患者第一天500mg/d，分两次服，第2~5天250mg顿服，经上述足疗程治疗后，可继用红霉素0.5g/d或磺胺嘧啶（或磺胺噻唑）0.5g，一日一次（体重<27kg者），或1g，一日一次（体重≥27kg者）作长期预防。要注意多饮水，定期复查血象，以防白细胞减少。根据患者年龄、链球菌易感程度、风湿热发作次数、有无瓣膜病遗留决定继发预防期限。对单纯关节炎，预防期限可稍缩短，儿童患者最少至21岁或持续8年，成人患者最少5年。年幼患者、有易感倾向，反复风湿热发作，有过心脏炎或遗留瓣膜病者，预防期限最少10年或至40岁，甚至终身预防。对曾有心脏炎，但无瓣膜病遗留者，预防期限最少10年，儿童患者至成年为止。< p="">

1.抗凝药及其使用由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚，形成血栓，抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果，抗凝过量，则导致出血，故换瓣术后非常重要的环节就是恰当的抗凝。华法林：每日一次，保持凝血酶原时间（PT）18---36秒，或国际标准化比值（INR） 1.5---3.0，出现外伤流血、牙龈出血或皮下出血时，停当日用药，并及时检查PT。避免同时应用活血化瘀类药物。出院后，1周，2周，1个月，3个月，6个月，检查PT，直到调整为一稳定剂量的华法林，可每3至4个月检查1次。哈尔滨医科大学附属第二医院心血管外科张庆华每次月经来临第二天开始减量，月经流血期过后再开始恢复原用药剂量。酸菜、胡萝卜、菜花和菠菜会影响华法林疗效，要少吃。2.心脏功能维护用药地高辛：0.5—1片/次，每日一次，1至3个月或更长。当脉搏<70次/分时，停药。利尿剂：氢氯赛噻 25-50mg/次 每日1-3次，1至3个月或更长。安体舒通 20-40 mg/次 每日1-3次，1至3个月或更长。当出现平卧时咳嗽、咳白色泡沫样痰、腹胀、双下肢肿胀时，必须服用。可自己调整用药量和用药时间，严重时开应用夫赛米（速尿片）。卡托普利：12.5---25mg/次 每日2次，适用于心脏大、血压偏高的患者，长期服用可改善心脏功能。倍他乐克：6.25--25 mg/次 每日2次，适用于快速房颤（心率超过100次/分钟）及心脏大、血压偏高的患者。3. 出现感冒发热、咳嗽、咳脓痰时，及时静脉应用抗生素。4.换瓣术后一般需要休息3-6个月，休息期间，可以进行散步、轻微的家务活动，应逐渐增加活动量，以不感到劳累为度。5.复查瓣膜置换术后，虽然患者的症状得到明显改善，但为了维护好心功能，保持人工瓣膜的正常运转，一定要坚持定时随诊，与医生保持联系，便于及时发现问题，及时治疗。

1.机械瓣置换术后需终生抗凝，生物瓣置换术后需抗凝6月；抗凝治疗一般使用口服的华法林。2.目前常见的华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为3mg，国产机型通常每片2.5 mg。3.抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据国际标准化比值调整华法林剂量。 抗凝目标值（国际标准化比值）： 机械二尖瓣 1.8～2.2 机械主动脉瓣 1.6～2.0 机械三尖瓣 2.5～3.0 生物瓣 1.5 华法林完全起效需2～3天，当天检查的凝血酶原时间反映的是2～3天前口服华法林的疗效。华法林钠服用后7－14天左右能达到稳定的血药浓度。INR 低于目标值时需要加大华法林剂量，反之，INR高于目标值时需要减少华法林剂量。具体调整方法请咨询医生。如您调整剂量或换用剂型，请注意复查凝血酶原时间直至INR稳定于目标值范围内。4.服用华法林期间，不要大量进食富含维生素K的食物或药物，富含维生素K的食物的包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏；富含维生素K的药物包括复合维生素、部分补血药物（应用需向医生咨询）。5.生活中避免磕碰等损伤，如发现鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫，应及时到当地医院就诊，及时复查凝血功能，以免药物过量。并告知医生自己因瓣膜置换服用华法林钠，以免耽误病情。如需要进行其他手术，也要告知医生自己因心脏瓣膜置换手术在服用华法林钠。6.若您需要服用其它药物，请详细阅读药物说明书，了解对华法林有无影响。

有先天性心脏病的患者可以生育吗？可以生育，必须手术完了之后再生育，临床上，有很多先心病患者都希望怀孕，但是先心病患者在怀孕之后会增加回心血量，晚期会出现肺动脉高压，这种情况，一般建议剖腹产，但是即使剖腹产也很危险，这方面应该引起心脏病患者的重视。怎样预防先天性心脏病1、怀孕早期(最初2个月)，是心血管系统发育的关键时间段，避免感冒、病毒感染、可能致畸形的药物、避免接触猫狗等宠物（可能导致弓形虫等寄生虫感染）、避免风疹感染，避免使用含不明成分的化妆品、沐浴用品、合理膳食、避免接触放射性的环境，2、定期做孕检。我都60多岁了，先天性心脏病可以不用管，不治疗了心脏病如果60岁才发现，可能原因如下：1 房缺或者室缺不太严重，比较不容易发现，但是在治疗上来说还是应该做手术，临床检查要是有相关表现，不做手术的话，就会产生肺动脉高压。以色列的前总理，因为房缺，一直没有治疗，最后导致脑血栓，在溶栓的治疗过程中导致脑出血，后果不堪设想。所以，建议手术治疗。2主动脉瓣二瓣化，如果时间拖得太久的话，就会出现主动脉瓣狭窄，最后出现心肌缺血的症状，导致右心室肥大，心脏耐心下降。所以，认为需要手术治疗先天性心脏病越早治疗越好对，对于绝大多数先心病来说越早治疗效果越好，因为，有一些先天性心脏病等小孩长大后治疗比较好，但是有的却在等的时出现并发症，比如：常见的先心病是普通的房室缺，如果房缺或者室缺口较大的话，就会出现肺动脉高压，一旦出现，治疗费用和风险都会上升，而且在等待的过程中，会得肺炎、心衰。在我的临床中，有一个患者不到一周岁，室缺，然后接着反复肺炎，导致右侧肺功能丧失，目前经过手术，但是等还在长大以后可能需要做肺叶全切手术。综合来看的话，如果先心病比较轻的话，可以等到一周岁以后，但是有的先心病，像完全大动脉转位，需要在一两个月、半岁以内完成这种手术，不及时做手术的话，就会丧失手术机会。先天性心脏病没症状不要紧不是，如果是室缺合并肺高压，等到二十几岁的时候，就没有手术机会了。有先心病的孩子，如果不及时治疗，会造成孩子生长发育迟缓，容易感冒。在我的临床中，没有手术机会的最小的是13岁。先天性心脏病的预后怎么样？医学发展到现在，几乎所有的先心病都可以治疗，绝大多数可以治愈，但是不美观的地方就是胸部只有个疤痕，有的小儿可能会出现胸骨隆起，胸骨隆起有以下两个方法可以避免：1，用100-200g 的食盐用纱布裹在手术部位；2，尽量避免侧卧。先天性心脏病遗传吗？如何预防？根据大量数据显示先心病会有遗传倾向，但是不一定确定有遗传，在二十多年的临床中，只有3例患者的先心病患儿父母也患有先心病，大多数都没有病史，在怀孕早期，3个月以内，就是在胎儿心脏血管发育的时期，感冒的孕妇服用药物、生活环境污染严重、高龄产妇、糖尿病孕妇等怀先心病胎儿的几率会大一些。

1.什么是法洛四联症？法洛四联症是紫绀型先心病手术中最常见的一种，是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形。狭窄多在漏斗部，也可在肺动脉瓣膜或肺动脉环和主干；前二者常合并存在称为混合型狭窄。2.法洛四联症有什么危害？对患者的影响主要表现在：1 紫绀，新生儿即发绀尤以哭闹时显著，并且逐年加重，患儿开始步行后易气促，喜蹲踞;2患儿右心负担增加、静脉压增加，由于右向左分流，动脉血缺氧，全身各器官氧供不足，造成功能损害，容易导致患儿发育迟缓，需要在一岁之内做手术3.家长怎样早期发现法洛四联症？半岁左右没有紫绀，一般建议有以下几点：新生儿需要做常规检查，一般患者做超声即可发现。对于重症患儿，一般会出现相关症状，比如，紫绀，患儿会走了以后，会有蹲踞，有这些情况的需要考虑法四。如果患儿在出生早期，经常哭闹，不吃奶，发育缓慢者，应该考虑法四，需要尽快去医院检查。4.法洛四联症术后小孩能正常生活吗？一般可以正常生活，根据分型不同，会有一些区别，比如对于轻、中度患者，术后生活和普通儿童没有区别，对于重度患者来说，有一些区别，主要是根据患者的肺动脉瓣瓣发育情况，会出现心功能不全，气短，腹胀，全身发肿的情况。5.法洛四联症需要做些什么检查？常规检查，心脏超声，心电图，胸部X光片，右心导管检查。一般情况下，心脏超声就可以诊断出来，是首选方法，右心导管检查也是法洛四联症重要的检查方法，不过，由于此项检查方法需要全麻，而且费用昂贵（3000元左右），一般不做为首选，只有在其他方法诊断有困难时才会采用。6.法洛四联症的手术有哪几种？对于轻中度患者，可以进行根治手术，重度患者，需要做2期手术，做根治。如果病情更严重的话，根治手术也不会有太大效果，就需要做姑息手术7.手术的费用大概需要多少？费用在4W左右，会根据患者的具体情况和手术地区有所区别。8.法洛四联症术后胸骨突起怎么办？胸骨隆起是因为小孩本身发育过程中需要大量的钙，在缺钙的情况下，手术滞后就更容易导致胸骨隆起，有以下两个方法可以避免：1，用100-200g 的食盐用纱布裹在手术部位；2，尽量避免侧卧。9。法四术后痰多是怎么回事？肺动脉比较差，肺血流量增加，渗出增多，出现痰多的症状，此症状出现滞后不用惊慌，用药就可以解决。10.小孩法四术后心脏还是有杂音怎么办？法四术后出现杂音是正常现象，这种杂音一般一辈子都不会消失，除非此病合并了其他病，或者根本不是法四。11.法四手术后是否要定期随访？法四手术后需要定期随访，心脏手术后，一般是3个月、半年、一年各一次，法四术后一年，还需要回到以前的手术医院进行全面检查。12.法四术后能打预防针吗？可以打，但是需要大概三个月等到完全康复以后。13.法四的手术指征McGoon指数大于1.2，2.NAKATA指数大于150，左室容积指数大于30.这些都是可以通过心脏超声检查测出来的。如果以上三项都达到毫无疑问是可以根治的，如果未达到证明肺血管发育较差，或左室发育有问题，可以先行B-T手术，促进肺血管发育，等之后达到以上三项指标后再行二期根治。

1.休息3个月，适当增加营养。2.避免劳累、受凉、饱食及情绪波动；注意保暖，预防感冒；刀口结痂脱落前应避免洗澡及长时间泡水。3个月以内不打疫苗。3.继续降低肺动脉高压治疗：4.回院复查：第一次出院后三个月查心脏彩超第二次出院后一年查心脏彩超以后复查时间间隔视病情而定5.随诊

冠心病实际是心脏的血管衰老的表现，无论冠脉内支架还是冠脉搭桥都只是暂时解决了缺血心肌的供血问题，与治疗前相比患者会感觉很舒服、可以和正常人一样生活了。但是冠心病是不能根除的，需要终生服药。哈尔滨医科大学附属第二医院心血管外科张庆华1. 治疗心绞痛药物：如果术后仍有心绞痛症状，须服用硝酸酯类药物，每日1次异乐定50mg或欣康缓释片40mg。2. 降脂药：他汀类包括辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等，中药有血脂康，选一种长期服用。既使血脂正常也要服用，因为他汀有软化或改善动脉硬化斑块的作用。但对肝功有一定影响，需要每3个月查一次肝功。3. 抗血小板药物：拜阿司匹林或巴米尔100mg，每日1次。4. 控制血压：保持血压100—130/60—90 mmHg,常用的降压药物有，拜新同、倍他乐克、洛丁新、代文等，一般选择2种联合应用。5. 监测血糖：空腹血糖4--6mmol/L,餐后2小时血糖7--9mmol/L为正常。6. 中药：经循证医学证实的有通心络、丹参滴丸和麝香保心丸。7. 饮食：要严格控制脂肪和胆固醇的摄入。尽量不要选用肥肉、动物油、巧克力等食物，选用植物油。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。8. 运动：活动适当，以活动后无呼吸困难为宜，尤其术后6月内；患者要根据个人的实际情况选择运动方式，以有氧运动为宜，如慢跑、步行、太极拳、骑自行车等，时间一般为20～30min，活动后以心率增加原心率的10%～20%为宜。9. 手术切口：刀口一月内避免水浸泡，3月内避免扩胸运动，取血管下肢水肿时，减少活动量和直立时间，坐位或平卧时患肢抬高。10. 复查：3—6个月复查血糖、血脂和肝功，以及心电、心脏超声。

主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。 常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因，而倒在运动场上的。血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。 目前分型： Stanford A:只要夹层累积升主动脉（多采取急诊手术） Stanford B：主动脉夹层仅累积降主动脉（过了急性期2周后介入支架植入）主动脉夹层的最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。 确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字剪影血管造影（DSA）。结合心脏大血管超声检查。 对于裂口位于升主动脉的Stanford A 型主动脉夹层腔内修复术有学者在升主动脉放置覆膜支架来隔绝近端夹层裂口，但这一术式需要特定的解剖条件限定。急性期行升主动脉置换术，孙氏手术仍是当前A型主动脉夹层的主要治疗方法。 对于Stanford B型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。治疗的依据包括以下情况，或者说手术适应症：夹层持续扩大，表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制；或是主动脉的主要分支，如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。 再次需要提醒注意的是，无论是手术治疗，还是腔内介入修复，定期的随访和血压、心率控制至关重要。通过降低血压，降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。

瓣膜置换术后如何抗凝？经常苦口婆心地和病人讲：大家一定要记住：对于换瓣手术后的病人，最重要的事情就是吃抗凝药。不吃或者吃的不合适，都会出人命。那么，瓣膜置换术后到底该如何抗凝呢？一般而言，换机械瓣者术后需要终生口服华法令，换生物瓣者术后口服华法令半年以后就可以停药。抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，根据化验结果给出的国际标准化值（INR），适时调整华发令的用量。我们的目标是什么？抗凝目标值（国际标准化值）：机械二尖瓣：1.8—2.2（BVR）；机械主动脉瓣：1.6—2.0；机械三尖瓣：2.5—3.0；生物瓣：1.5-1.8.具体剂量如何调整？当INR≤最低值，则华法令在现有的剂量基础上，加服1/4片；当INR≥最高值，则华法令在现有的剂量基础上，减服1/4片当INR≥3.0，则当天停药一次，次日复查血后再根据化验值调整华法令剂量。外地患者出院后最好在北京暂住一段时间，在自己掌握了华法令口服剂量的调整方法后再回到当地。多少天化验一次合适？时间的掌握：逐渐延长化验的间隔时间，具体方法如下：出院后隔日查一次抗凝，按照上述方法调整剂量，当INR稳定于1.8-2.2时可以延长化验间隔时间，变为每周查两次抗凝，同样按照上述方法调整剂量，当INR稳定于1.8-2.2时再延长化验间隔时间-，变为每周查一次。如此类推，时间间隔逐渐加长，从每两周查一次慢慢过渡到三个月、半年查一次。什么情况下是抗凝稳定了？稳定是指连续三次到四次的INR化验结果都在1.8-2.2之间，不需要增减华法令的口服剂量。